王艳云
2012-9-7
风险预防的归根-提高安全意识
仅仅靠专业治疗不能避免病房风险
国内痴呆病房还无完善治疗结构
风险由“物”的不安全状态和“人”的不安全行为组成
依靠安全科学技术和工程技术解决物的不安全状态是有限的
通过制定法律、规范、制度、规程等，约束人的不安全行为，同时通过宣传教育等手段，使人学会安全的行为也是有限的
风险预防的归根-建立安全文化
经典名言：安全不是监察出来的
是生产出来的！
护理管理：护士慎独精神的培养源于
建立一个安全文化！
安全文化：注重人的观念、道德、伦理、态度、 情感、品行等深层次的人文因素的培养！
弥补科学技术和安全管理手段的不足！
病友会上痴呆家属相互交流的提示
日积月累的护理经验可获得护理技巧
失败是成功之母
规避风险不能重复错误而是借鉴前人的错误
天长日久的隐患意识培养可规避风险
安全文化的氛围是预防风险的土壤
安全文化的概念
我国安全文化界指出：
安全文化是人类在社会发展过程中,为维护安全而创造的各类物态产品及形成的意识形态领域的总和
是人类在生产活动中所创造的安全生产、安全生活的精神、观念、行为与物态的总和
是安全价值观和安全行为标准的总和
是保护人的身心健康、尊重人的生命、实现人的价值的文化
安全文化的本质
安全文化产生于20世纪80年代的美国，
英文为“Safety Cultrue” 一词，含有“教养、陶冶、修养、培养”等意思
“Safety Cultrue”翻译成“安全修养”或“安全素养”更贴切，它是人对安全健康价值的认识，以及使自己的一举一动符合安全的行为规范的表现
安全文化只有人们在社会实践中，通过文化的教养和熏陶，不断提高人们的安全修养，才能在预防事故发生、保障生活质量方面真正发挥作用
安全文化建立的长久性
安全文化对人的影响是深层次的，因此不可能在短时间内产生明显的、根本的效果
有人甚至指出，倡导安全文化的效果可能要在2 ~ 3代人的身上才能显现出来
从护生实习时期抓起，护士的首次认知非常重要
安全文化的推行，必须建立在完善的安全技术措施和良好的安全管理基础之上
安全文化的构成
安全文化包含4 个亚文化:
报告文化:组织内形成一种氛围,人们都愿意报告异常事件及近似错误
公平文化：在一种相互信任的氛围中,人们被鼓励甚至被奖励因提供必要的安全相关信息,但也必须清楚划清界限说明哪些行为是可以被接受的哪些是不能被接受的
弹性文化：指组织能够按照变化的情形来调整管理策略
学习文化：从安全信息系统得出正确结论的意愿和能力,以及在必要的时候进行重大改革的意志
临床护理管理中遇到的事件
一位护生给病人多用药了，老师发现后追问，学生说，别告诉学校，怕影响分配
一位护士发口服抗菌素给错病人，和医生协商改一下医嘱，使给错药的做法顺理成章的为正确，别扣奖金
病人坠床了，护士报告护士长时说“病人没大事，家属也没提出什么”，护士长会酌情上报，怕影响本季度的指控检查
不报错误，不找根源，有一天出大事了，大家会说，我们一直这么做！
一项护理调查研究发现
《影响护士自愿呈报不良事件相关因素的研究》
只报“大事”（对患者损害严重的），不报“小事”（隐患）其原因：
对不良事件的认知水平不足，特别是年轻护士临床经验少，没有借鉴错误的平台
护理人员认为“这些事情微不足道，未对病人造成伤害，不值得上报”，低级别不良事件事件具有隐蔽、动态的特点，如果当事人不报告，其他人事后难以发现；同时低级别不良事件往往是护理差错、事故的源头
安全文化不建立：害怕责备、惩罚、纠纷，有耻辱感
呈报机制不健全：烦琐、不快捷、不保密
建立安全文化必须走出传统观点的误区
误区1医疗机构的安全性问题
传统观念：
病人花钱到医院看病,医生就应该将病治好,不能出问题,即医院不应该存在风险
现代观念：
根据正常的异常事件理论,在高危险技术时代,异常事件是绝大多数活动中固有的甚至在某些情境中是不可避免的。医疗是一个高风险的行业。认可医疗行业的高风险性是促进病人安全的第一步。
误区2医务人员能不能犯错误
传统观念
医务人员是不应该犯错误、也是不允许犯错误的
卫生专业人员常推断,受过良好教育的医生和护士是不会犯错误的
社会大众更这样认为和期待
现代观念
人是有缺点的、是人就会犯错误的,不论他们受到多么好的训练,他们都会犯错误，医务人员不例外
Woods 提出,卫生人员应该去掉追求完美、医务人员个人必须无错误表现的观点,代之的是注重以安全为目标的系统设计,创造一个使人不容易犯错误的环境。
误区3犯了错误的人是否该受惩罚
传统观念：
既然卫生行业的人不应该犯错误,那么,犯了错误就是可耻的
犯错误的人应该受到责备、羞辱或批评,甚至面临更严重的处罚
现代观念：
批评和责备个别人对整个系统的改进没有任何积极作用,错误会此起彼伏,不利于同样错误的预防
卫生系统应远离现在的责备与羞辱文化，这种文化阻碍人们对错误的承认,由此失去了从错误中进行学习的可能性
在一种惩罚性的环境下,人们只报告那些无法隐藏的错误
系统观认为：是人就会犯错误, 即使最好机构内的最优秀的工作人员都有可能犯错误。错误的原因主要在于系统的问题而非人的行为失常。这些因素包括工作环境中错误反复发生的隐患以及引起这些错误的组织程序。当错误发生后, 事情的关键不是追究谁犯了这个错误, 而是弄清系统出了什么问题以及为什么出现这些问题。防范错误的对策是, 从组织机构的角度系统
个人观认为：错误主要是个人原因引起的, 是由于人们的心理失常如遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、粗心大意、疏忽、轻率等。因此, 防范错误的对策就是处罚犯错误的人, 如点名批评、教育、罚款、甚至起诉威胁等, 以提醒当事人和其他人更加小心, 减少个人非正常行为的发生。
